Es una afección de la unión del esófago con el estómago en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax, a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma llamado hiato esofágico. Hernia hiatal y reflujo gastroesofágico(RGE) son las condiciones clínicas más frecuentes del esófago. Un 50% de la población adulta presenta una hernia hiatal y un 11% presentará reflujo y acidez retroesternal. Pacientes con RGE presentan un esfínter esofágico inferior incompetente y débil.
En casos más avanzados se altera la motilidad del esófago (movimiento y vaciamiento del esófago). Las comidas grasas, el tabaco y alcohol empeoran y agravan los síntomas. La hernia hiatal puede no dar síntomas o causar agruras, dificultad para deglutir, reflujo o vómito con sangre.
- Síntomas de la ERGE y Hernia Hiatal:
Una hernia de hiato en sí rara vez presenta síntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la bilis. El reflujo sucede más fácilmente en presencia de este tipo de hernia, aunque dicha hernia no es la única causa.
- Acidez que empeora cuando la persona se flexiona o se acuesta
- Dificultad para deglutir
- Dolor en el pecho
- Eructos
Diagnóstico de la ERGE y Hernia Hiatal:
Rayos X: serie esófago gastro duodenal.
Endoscopía y Toma de Biopsia
Manometría: medición de la presión del esfínter esofágico inferior.
Ph Metría: medición de los reflujos ácidos hacia el estómago.
Tratamiento de la ERGE y Hernia Hiatal
El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones. La reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago (reflujo gastroesofágico) alivia los síntomas de dolor. Además, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, para disminuir la producción de ácido o para fortalecer el esfínter esofágico inferior.
Tratamiento Médico: La mayoría de los pacientes (90%) responde al tratamiento médico con modificación del estilo de vida, evitando el tabaco, alcohol y alimentos grasos. Dentro de los medicamentos, se incluye antiácidos, antagonistas H-2 y otros inhibidores de la bomba de protones como el omeprazol.
Otras medidas para reducir los síntomas son:
- Evitar las comidas pesadas o abundantes
- Nunca acostarse ni agacharse inmediatamente después de una comida
- Bajar de peso y dejar de fumar
Tratamiento Quirúrgico : Es indicado cuando los síntomas persisten luego de al menos 2 meses de buen tratamiento médico supervisado por un profesional, o pacientes que desarrollan una complicación.
Hernias hiatales grandes deben ser corregidas precozmente. Existen muchas técnicas quirúrgicas pero la más actual es la funduplicatura de Nissen Laparoscópica, con más de un 90% de éxito.
Cirugía Laparoscópica o de mínima invasión:
Es una técnica quirúrgica que consiste en realizar operaciones de órganos del interior del abdomen o de la pared del mismo, mediante el apoyo con cámaras, iluminación y lentes de pequeñas dimensiones que transmiten las imágenes hacia monitores, mismos que son el sitio donde le cirujano observa y a través de los cuales ejecuta la cirugía deseada.
Generalmente se realiza con instrumentos de un diámetro de 10 mm., 5 mm. ó de 3 mm., por lo que las incisiones que se realizan son de ésos tamaños, y por tanto no existe una gran herida, siendo los resultados iguales o mejores a la cirugía abierta convencional, realizándole al paciente también una Funduplicatura de Nissen Laparoscópica, con el objetivo de reacomodar el estómago en la cavidad abdominal, y formar una válvula con el fondo del estómago que impida el Reflujo hacia el esófago.
- Menos dolor.
- Rápida recuperación y menos días de hospitalización.
- Heridas pequeñas que estéticamente son mejores.
- En algunos tipos costos similares a los convencionales.
Objetivos de la Cirugía de Hernia Hiatal:
- Evitar compliaciones como sangrado, estenosis y Esófago de Barret que es una lesión que puede ser premaligna.
